薬疹・皮膚科

1.軽症ないし中等症の薬疹：頻度の多い病型

• ①播種状紅斑丘疹型：薬疹の半数程度はこの型です。体幹・四肢近囲部の対称的な紅斑で、開始後数日程度で生じることが多いです。 抗菌薬・鎮痛剤・CT造影剤などによることが多いです。
• ②多形紅斑型：次いで多く、四肢遠位部中心のややぽったりした紅斑で、 時に口腔内などの粘膜疹が合併します。背景に感冒などのウイルス感染などがあることも多いです。 抗菌薬・鎮痛剤などが主な原因薬剤です。
• ③固定薬疹：内服して数時間で毎回同じ部位に出現し、色素沈着を残します。鎮痛剤・去痰剤・抗菌薬などによることが多く、 口唇・陰部ヘルペスと間違われることもあります。
• ④じんましん型：内服して数分から30分程度でじんましん、時に冷や汗や血圧低下などアナフィラキシー症状を起こします。 やはり抗菌薬・鎮痛剤などが主な原因薬剤です。
  
  

  ①

  

  ②

  

  ③

2.重症薬疹：代表的3病型。いずれも全身の紅斑・高熱を伴います



• ①Stevens-Johnson症候群（SJS）：眼球・口唇の粘膜疹をみます。TENとしばしば合併します（SJS/TEN）。 抗てんかん薬・抗菌薬・解熱鎮痛剤などが原因として多いです。
• ②中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrolysis: TEN）：表皮が熱傷のように水疱・びらんになる最重症の薬疹です。
• ③薬剤過敏症症候群(drug induced hypersensitivity syndrome: DIHS）： 異型リンパ球などの血球増加、肝機能障害などを伴います。高尿酸血症薬・抗てんかん薬など限られた薬剤が関与し、 HHV-6（突発性発疹の原因ウイルス）の再活性化があります。

• ①DLST（drug induced lymphocyte stimulation test：薬剤誘発性リンパ球刺激試験）：
  薬剤と血液との反応をみる検査で、第一選択です。しかし結果がでるまで2週間程度かかり、 陽性率は40～50%で、偽陽性（拾いすぎ）もあります。
• ②パッチテスト：薬剤を30%程度の濃度に希釈して皮膚に貼付します。頻回の受診が必要ですが、やはり陽性率は低いです。
• ③皮内テスト・プリックテスト：じんましん型など即時型の薬疹で検討されます。
• ④内服テスト：本来一番確実ですが、危険も伴いますので、原則入院が必要です。 うがい法、口含み法、口なめ法などを行い、陰性であれば1/100、1/10、1/1などと、 半日ないし1日程度の間隔で濃度を順にあげます。重症薬疹では禁忌です。